気管挿管と気管切開 気管内挿管 気管内挿管（気管内挿管）は、上気道の閉塞を緩和し、気道が閉塞されていないことを確認し、人工呼吸を行うための有効な手段であり、重篤な呼吸困難の臨床救助にとってすでに非常に重要な方法です。利点：①機器が簡単で、操作が便利で、効果が迅速かつ効果的です。 ②閉塞のない呼吸を維持し、下気道分泌物の吸引を容易にすることができます。 ③酸素供給を促進し、動脈酸素分圧を高め、過剰な二酸化炭素を排出します。 ④加圧人工呼吸または口対チューブ人工呼吸を行うのに便利で、有効な肺胞換気を増加させます。
【効能・効果】
1. 新生児呼吸困難、乳児呼吸窮迫症候群、急性感染性咽頭閉塞、急性咽頭浮腫、首のしこりや感染性腫れなど、喉頭や気管を圧迫して呼吸困難を引き起こす咽頭閉塞の緊急緩和が必要な人。
2. 下気道分泌物の滞留には適時の吸引が必要です。
3. さまざまな原因で呼吸不全に陥った場合は人工呼吸が必要になります。
4.小児気管支造影検査や小児気管切開では、まず気管挿管が必要です。気管挿管の器具は簡単で、麻酔喉頭鏡と挿管器具を使用します（図 3-13-1）。現在、気管挿管の臨床応用には、ゴム挿管、ポリ塩化ビニル挿管、シリコンポリエチレン挿管が含まれます。その中で、シリコンチューブは刺激が最も少なく、ゴムチューブは刺激が最も強いです。挿管の規格は、F（法定方式）10、12、14、16、18からF36までの14の番号に分かれています。年齢に応じて異なる規格を選択します。一般的に、新生児には F10-12、生後 1 ～ 11 か月の乳児には F14-16、1-2 歳には F16-20、3-4 歳には F20-22、5-6 歳には F22-24、7- には 9 歳には F24 ～ 26、10 ～ 14 歳には F26 ～ 28、若い女性および成人女性には F30 ～ 34、成人男性には F34 ～ 36 を使用します。
[挿管アプローチ]
1.経鼻気管内挿管メリットとしては、①挿管チューブが太すぎず、喉頭を傷つける可能性が低い。②鼻粘膜を観察して挿管に対する反応を把握できる。③固定性が良い。④患者が挿管チューブを噛むことができず、嚥下の妨げにならない。⑤口を開けにくい人は鼻から挿管する必要がある。デメリットとしては、①手術に時間がかかり、成功しにくい。②チューブの長さと内腔が狭く、死腔が大きい。分泌物で詰まりやすく、呼吸抵抗が増加する。③鼻腔の感染を下気道に持ち込みやすい。
2. 経口気管内挿管の利点は次のとおりです。①操作が簡単で便利です。②鼻腔を傷つけません。③下気道分泌物の吸引が容易です。④挿管の変更が簡単です。欠点は次のとおりです。①挿管チューブの固定が容易ではなく、チューブの滑りにより喉を傷つけやすくなります。②患者は非常に不快感を覚え、咀嚼や嚥下の妨げになります。
【挿管方法】
1. 麻酔: 子供には麻酔は必要ありません。成人は局所麻酔として 1% デカインを咽頭と喉頭に噴霧します。
2. 姿勢: 頭を少し上げて後ろに傾け、仰向けの姿勢をとります。
3.方法：（1）経口挿管：患者の上顎切歯にガーゼを当て、外科医の左手で麻酔喉頭鏡を持ち、または喉頭鏡を直接喉まで伸ばして喉頭蓋を見て、喉頭蓋を持ち上げて声門を露出させ、右手で金属ガイドコア（通常は太い鋼線）付きの挿管チューブの先端を音の扉に当て、吸入声門が開いたらすぐに挿管チューブを挿入し、チューブ後端のガスの吐き出しはチューブが気管に挿入されたことを意味します。挿管チューブを適切な深さに調整した後、金属ガイドコアを引き出します。バイトストッパーと挿管チューブを頬に固定します。（2）経鼻挿管：適切なタイプの経鼻挿管を選択し、チューブの外側に潤滑剤を塗布し、チューブを鼻腔から入れ、鼻咽頭と中咽頭を通り、頭の位置を調整し、喉から気管にチューブを挿入します。挿管が困難な場合は、上記のように麻酔喉頭鏡を使用して声門から挿管することができます。（3）内視鏡下気管挿管：口を開けにくい、顎が小さいなどの理由で、麻酔喉頭鏡下で声門を露出させることが困難な場合、または経口または経鼻挿管が失敗した場合に、この方法を使用することができます。方法：口腔咽頭、喉頭、鼻粘膜に表面麻酔（1％デカイン）を施した後、ファイバー喉頭鏡またはファイバー気管支鏡を用いて挿管し、口または鼻から喉頭または気管にファイバー内視鏡を挿入し、ファイバー内視鏡の誘導下で麻酔カニューレを気管に押し込みます。挿管後に人工呼吸を行う際は、両側の胸郭拡張が対称的であるか、両側の肺の呼吸音が等しいかを観察する必要があります。
[合併症]
気管挿管の合併症には、喉頭や気管の擦過傷、潰瘍、浮腫、肉芽形成、有棘軟骨の脱臼、類円柱関節炎、膜性気管炎などがあり、重症化すると咽喉狭窄を引き起こす可能性があり、合併症の原因としては、①術者の未熟または不注意、②挿管の質が良くない、③チューブの選択が不適切またはチューブが太すぎる、④二次感染、⑤挿管時間が長すぎる、などが挙げられます。
【予防】
1. 選択したカニューレは、刺激が少なく、サイズが適切で、しっかりと固定されている必要があります。
2. 感染を防ぐための無菌操作。
3. 操作は軽くて正確です。
4. 挿入は浅すぎたり深すぎたりしないでください。子供の場合は声門から 2.5-3cm 下、大人の場合は 4-5cm 下に入れてください。
5. 挿管時間は小児の場合は 72 時間、成人の場合は 48 時間を超えてはなりません。この時間内に酸素投与と人工呼吸を行っても血中酸素濃度が改善しない場合は、気管切開を行う必要があります。
6. 小児にはカフ付き挿管を使用しないでください。局所の圧迫壊死を防ぐため、成人用カフは 1 時間ごとに 5-10 分間過度に膨らませたり収縮させたりしないでください。
7.感染を防ぐために、十分な水分を与え、抗生物質を投与します。挿管後に人工呼吸器を使用する場合は、常に人工呼吸器の圧力または容量の調整に注意する必要があります。人工呼吸器がない場合は、圧縮空気バッグで人工呼吸を行うのが最も簡単です。加圧酸素による人工呼吸の場合、子供の圧力は30cmH2Oを超えてはなりません。速度は40回/分です。各空気量は20mlです。膨張（吸入）と呼気（呼気）の時間比は1：2にする必要があります。可能であれば、血液ガス分析を行って人工呼吸の効果を理解する必要があります。気管切開気管切開は、重症患者を救出するための緊急手術です。これは、患者が新たに確立された通路を通して呼吸できるように、首の気管の前壁を切断する手術です。主に喉頭が詰まった患者を救出するために使用されます。
[応用解剖学]
頸部気管は首の真ん中にあり、前面は皮膚、筋膜、胸骨舌骨筋、胸骨甲状筋で覆われています。両側の帯状筋の内側の縁は首の正中線で互いにつながり、白い線を形成します。気管切開を行うときは、この線に沿って深部まで切り離すと、気管を露出しやすくなります。頸部気管には約7〜8個の気管輪があります。甲状腺峡部は通常、2〜4番目の気管輪にあります。気管切開は、甲状腺の損傷や出血を避けるために、峡部の下端で行う必要があります。腕頭動脈と静脈は7〜8番目の気管輪の前壁にあるため、切開は低すぎないようにしてください。気管の後壁には軟骨がなく、食道の前壁とつながっています。気管を切るときは、食道壁を傷つけないように深く切りすぎないようにしてください。両側の胸鎖乳突筋の深部には、総頸動脈と内頸静脈があります。輪状軟骨のレベルでは、上記の血管は正中線の位置から遠く、徐々に正中線に向かって下がっています。胸骨上窩では気管に近づいています。胸鎖乳突筋の上部と前縁にある三角形の領域は安全三角形と呼ばれています。気管切開は、首の大きな血管を傷つけないように、この三角形の正中線に沿って行われます。
