鼻咽頭気道

小児および成人の基本的な気道管理には、気道開存性、酸素供給、および換気の評価と管理が含まれます。侵襲的気道管理の適応が明らかでない限り、非侵襲的に気道開存性を維持するためにあらゆる努力を払う必要があります。鼻カニューレまたは非再呼吸マスクによる受動酸素供給。陽圧弁付き BVM、持続陽圧呼吸療法 (CPAP)、および二相性陽圧呼吸療法 (BiPAP) などの非侵襲的陽圧換気。声門上気道およびラリンジアルマスク気道。ニードルジェット換気は、8 歳未満の小児患者に使用できます。輪状甲状間膜切開術は、成人および 8 歳以上の小児に適しています。適切な気道管理は、患者にとって最適な気道アプローチを決定することから始まります。気道の選択に影響を与える要因には、肥満、巨舌症、外傷の証拠、頸部カラーの使用、咽頭反射の存在、および年齢などがあります。気道の種類を選択した後、気道配置のために患者の頭部の位置を調整します。

頭の位置を決める方法には、以下のものがあります。 頭部を後屈させ、あご先を挙上する動作。片方の手で額を傾け、もう一方の手であご先を上げます。どちらの動作も首を伸ばし、上気道の閉塞を減らし、上気道を整えます。この動作により、患者は鼻を上方かつ前方に向けた、鼻をすする姿勢になります。 あご先挙上: 両手を下顎とあごの下に置きます。次に、歯がかろうじて触れる程度まで下顎を挙上します。 顎突き出し動作: 脊椎を中立位置に維持します。次に、下顎角の側面を前方に挙上してあごを挙上し、気道を開きます。この方法は、頸髄損傷の可能性がある人に適しています。 小児と成人の気道には違いがあります。たとえば、思春期前の小児患者は後頭が大きいため、首が過剰に屈曲し、気管が閉塞することがあります。 頭部を後屈させ、あご先を挙上する動作により、この問題を修正できます。 しかし、気管が弱い子供の場合、首を過度に伸ばすと気道が塞がれる可能性があるため、この処置は注意して行う必要があります。舌が大きく垂れ下がっている子供の場合、頭部を後屈させ顎を上げる処置では気道の開通を保つのに不十分な場合があります。このような患者には、顎突き出し処置が代替法となります。

適切な位置に配置されたら、効果的な呼吸を口対口または BVM 換気によって行う必要があります。呼吸を行うのが困難な場合は、気道の開通を維持するために経口咽頭エアウェイ (OPA) デバイスまたは鼻咽頭エアウェイ (鼻咽頭エアウェイ) などの気道補助器具を使用できます (画像「気道補助器具」を参照)。OPA は反応のない患者に適しています。鼻咽頭エアウェイ デバイスは、意識のない患者と目覚めている患者の両方に使用できます。したがって、鼻咽頭エアウェイは、挿管が適応ではない場合、または挿管を遅らせる必要がある場合に有益です。鼻咽頭エアウェイの使用は、意識のある状態での挿管が必要な場合の暫定的な手段でもあります。鼻咽頭エアウェイは、鼻と後咽頭に挿入される中空のプラスチック製または柔らかいゴム製のチューブです。これらのデバイスによって患者がむせてしまうことがないようにしてください。 したがって、鼻咽頭エアウェイは、意識のある患者にとって最良の気道補助器具です。これらの器具は、咽頭反射が健全な半意識状態の患者にも適応され、OPA に耐えられない場合もあります。鼻咽頭エアウェイは、血管性浮腫や開口障害の場合のように、患者の口が開けにくい場合にも役立ちます。しかし、その多くの用途にもかかわらず、鼻咽頭エアウェイは、自発呼吸のある安​​定した患者の気道開通を維持するか、気道を必要とする患者に対する一時的な措置としてのみ機能します。

気管挿管は、集中治療医や救急医の間では、従来から一般的に行われている気道管理法でした。しかし、今日ではほとんどの臨床医が、気管挿管法よりも結果が良く、合併症が少ないことが実証されている気管挿管法を好んでいます。口腔外科と顎顔面外科は、気管挿管が広く使用されている唯一の分野です。その後の研究により、手術中に気管挿管する前に鼻咽頭エアウェイを使用すると、チューブの挿入が容易になり、チューブ挿入中の出血が最小限に抑えられることがわかっています。

鼻咽頭エアウェイは右の鼻孔に挿入することが望ましいです。これは、鼻咽頭エアウェイの自然なカーブとフランジベベルが咽頭に開くためです。標準的な鼻咽頭エアウェイを左の鼻孔に挿入すると、ベベルが咽頭壁に当たって閉塞する可能性があります。子供と家族に原理と手順を説明します。家族に介助の選択肢を与えるか、必要に応じて他の介助を受けさせます。吸引システムが機能し、正しい吸引圧が設定されていることを確認します。子供にパルスオキシメーターを装着します。適切であれば、介護者またはアシスタントの助けを借りて、子供をシーツまたは毛布で優しく包み、腕と手を動かさないようにします。気道を容易にして開くために、子供を30-40-度の角度で横向きまたは仰向けにします。手を洗い、手袋を着用します。挿入前に吸引して鼻孔をきれいにすることを検討してください。 鼻咽頭エアウェイ挿入の 5 分前に局所鼻充血除去薬を塗布することができます。

鼻孔が白くなったり赤くなったりしていないか頻繁に確認してください。白くなった場合は、気道が狭すぎるため、より小さいサイズが必要です。鼻咽頭気道の開通性は、金属製のティースプーンを鼻咽頭気道の開口部の数ミリ手前に持ってくると確認できます。子供が呼吸すると、鼻咽頭気道を通る空気の流れによってティースプーンの表面に小さな結露（曇り）の斑点ができます。鼻咽頭気道が詰まっている場合は、{{0}}.9% NaCl 点眼薬（0.5 ml）を使用して吸引してみてください。2 回試しても成功しない場合は、鼻咽頭気道を除去し、新しい鼻咽頭気道を挿入する必要があります。 鼻咽頭エアウェイは定期的に交換する必要はありませんが、開口部が塞がったり、開口部の周囲にかさぶたが堆積したりした場合は交換できます。取り外した鼻咽頭エアウェイは石鹸水で洗い、きれいにすすいで予備のチューブとして保管してください（摩耗の兆候が見られる場合や、除去できない分泌物が付着している場合を除く）。

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