ダブルルーメン気管支チューブ
ダブルルーメン気管支チューブとは
ダブルルーメン気管内チューブ（ダブルルーメン気管支チューブまたは DLT とも呼ばれる）は、胸部手術やその他の病状での気管挿管に使用され、右肺または左肺のいずれかを選択的に片側換気するタイプの気管内チューブです。片側肺換気が必要となる病状はいくつかあります。絶対的な適応症としては、感染または出血している側から健側への血液または膿の流出を防ぐために右肺を左肺から分離することが挙げられます。相対的な適応症としては、胸部大動脈瘤の修復、肺全摘出、または肺葉切除などの胸部手術で手術する解剖学的構造を露出しやすくするために、片方の肺を虚脱させ、残りの肺を選択的に換気することが挙げられます。
ダブルルーメン気管支チューブの利点
肺換気：ダブルルーメン気管支チューブにより、各肺の独立した換気が可能になり、胸部手術中に選択的に肺を隔離することができます。
交差汚染の防止:二重腔チューブで肺を分離することで、2つの肺の間の汚染を防ぎ、感染や合併症のリスクを軽減します。
患者の安全性の強化:ダブルルーメン気管支チューブは、正確で制御された換気を提供するように設計されており、胸部手術における患者の安全性と結果の改善に貢献します。
特殊なデザイン:2 つのルーメンと各気管支用のカフを備えたダブルルーメン気管支チューブの設計は、胸部手術中に正確かつ制御された換気を提供するように調整されています。
私たちの工場
杭州トリファンズ医療機器有限公司は、杭州臨平の活気あるバイオ産業パークに位置しています。パークは美しい環境と便利な交通の便に恵まれています。当社は、100,000 GMP クリーン ワークショップの 1000 平方メートルの生産施設を所有しています。
当社の証明書
CE、ISO13485システム認証に合格しており、OEM/ODMサービスを提供できます。
経験豊富なチーム
独自の研究開発チームがあり、業界で約 20 年の経験を持つ専門技術者のグループです。
当社の製品
気管内チューブ、ラリンジアルマスク、閉鎖式吸引カテーテル、麻酔呼吸回路など。
ダブルルーメン気管支チューブの開発と説明
ダブルルーメン気管支チューブは、長さが異なる 2 本の小腔気管内チューブを並べて固定したもので、短い方のチューブは気管に留まり、長い方は左または右の気管支に留置され、それぞれ左肺または右肺を選択的に換気します。最初のダブルルーメンチューブは気管支肺活量測定に使用され、後に人間の片肺麻酔に使用されました。オリジナルの Carlens チューブの改良版などが開発されました。これにより、片肺換気が可能になり、もう一方の肺が潰れて胸部手術が容易または可能になります。外科医が胸腔内の関連構造を観察しアクセスしやすくするために、この操作が必要になる場合があります。手術が終了すると、収縮した肺が再び膨らまされ、漏れやその他の損傷がないか確認されます。
これらのチューブは通常、同軸で、2 つの別個のチャネルと 2 つの別個の開口部があります。これらには、気管で終わる気管内腔と、右または左の主気管支に 1～2 cm の遠位端が配置される気管支内腔が組み込まれています。ダブルルーメン気管支内チューブを適切に配置するには、かなりの臨床経験が必要であり、さまざまな挿入技術が開発されています。また、カーレンズ チューブの回転操作のトレーニングに役立つ小型シミュレーターもあります。気管支鏡などの光ファイバー機器を使用すると、配置が容易になることがわかっています。現在、ダブルルーメン気管支内チューブの使用前、配置中、および使用終了時に、フレキシブル ファイバー オプティック気管支鏡検査が推奨されています。
気管支に合う最大のダブルルーメン気管支チューブを選択します。ほとんどの男性では 41 Fr、小柄な男性では 39 Fr、ほとんどの女性では 37 Fr、小柄な女性では 35 Fr です。挿入前に両方のカフを完全に収縮させます。挿入中に損傷するリスクを減らすために、チューブの外側を潤滑します。気管支鏡を水性ジェルで潤滑すると、チューブをスムーズに通過しやすくなります。スタイレットを所定の位置に置いた状態で、ダブルルーメン気管支チューブの遠位 10 cm を前方に 60 度曲げます。この操作により気管挿管が容易になり、患者の歯の上を通過するときに気管カフが破裂するリスクが最小限に抑えられます。先端を前方に向けた状態で、チューブの先端を声帯のすぐ上まで進めます。スタイレットを取り外します。 ダブルルーメン気管支チューブを、先端を正中線から 90 度回転させ、チューブを甲状軟骨を越えて進めます。左側ダブルルーメン気管支チューブの場合は反時計回りに回転させ、右側ダブルルーメン気管支チューブの場合は時計回りに回転させます。状況によっては、甲状軟骨を通過するために 180 度回転させる必要がある場合があります。
If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >手術肺を収縮させるには、手術腔内の呼吸システムとダブルルーメン気管支チューブの間にある柔らかいシリコンコネクタを締め、コネクタの栓を緩めます。
ダブルルーメン気管支チューブを盲目的に挿入するには、まず直接喉頭鏡検査を行って声帯を視認します。声帯の視認は重要です。これらのチューブは大きく、SLT の配置よりも配置が難しいためです。声帯が視認できたら、ダブルルーメン気管支チューブを、気管支凹面の先端が前方を向くようにして、気管支カフが声帯を通過するまでゆっくりと進めます。次に、左側ダブルルーメン気管支チューブを使用する場合はチューブを左に 90 度回転させ、右側ダブルルーメン気管支チューブを使用する場合は右に回転させ、抵抗を感じるまで進めます。ダブルルーメン気管支チューブが適切に配置されたら、気管カフを膨らませ、視診と聴診の両方で両肺の換気を確認します。気管支腔を通して換気を確認して、正しく配置されていることを確認します。 まず、気管支カフを 1 回に 1ml ずつ膨らませ、漏れが止まるまで膨らませます。Y コネクタで気管腔を通るガスの流れを遮断し、気管シーリング キャップを開いて空気を入れます。気管支腔を通るガスの流れを遮断して、気管腔を通してもう一方の肺を隔離できるかどうかを確認します。
ダブルルーメン気管支チューブは、ファイバー気管支鏡を使用して配置することもできます。ファイバー気管支鏡を気管支腔に通し、ファイバースコープ上でダブルルーメン気管支チューブを誘導すると、配置の精度が向上します。挿入後、ダブルルーメン気管支チューブはダブルルーメン気管支チューブコネクタを介して人工呼吸器回路に接続され、両方のカフを膨らませて漏れを塞いだ後、ETCO2 を検出して気管内の配置を確認します。気管支カフを密閉するために必要な空気は 3 mL 以下です。気道損傷を防ぐため、カフ圧を測定する必要があります。ダブルルーメン気管支チューブの正しい位置の確認は、聴診またはファイバー気管支鏡で行うことができます。まず、聴診と両側の胸壁の動きを確認します。 気管支内腔肢コネクタをクランプすると、気管支内腔が正しい気管支内にある場合、肺の対応する側から呼吸音が聞こえなくなります。気管内肢コネクタをクランプし、気管支内腔を通して換気すると、胸部の反対側から呼吸音が聞こえなくなります。ダブルルーメン気管支チューブが所定の位置に配置されたら、気管内腔を通して光ファイバースコープを挿入し、気管支内腔が正しい主気管支にあり、気管支カフヘルニアがないことを確認し、正しい配置を確認します。
気管支内部分は正しい主気管支にあります。左側の二重腔気管支内チューブは左主気管支に、右側の二重腔気管支内チューブは右主気管支にあります。側面の識別を容易にするために、気管支リングは前方、縦繊維は後方にある必要があります。気管支カフは、膨らませたときに気管分岐部上でカフヘルニアなしでかろうじて見える必要があります。右上葉 (RUL) 気管支は、3 つの葉枝 (頂端、前部、後部) を持つ右主気管支を介して識別できる必要があります。次に、ファイバー オプティック気管支鏡を気管支内腔を通して進めます。 左側ダブルルーメン気管支チューブの場合、左上および左下気管支の起始部を特定します（気管支開口部の先端が左上または左下気管支を閉塞していないことを確認します）。右側ダブルルーメン気管支チューブの場合、右上葉気管支の分岐部に対する気管支内腔の開口部間の位置合わせが適切であることを確認します（右上葉気管支の換気を可能にするため）。中間気管支と右下葉気管支を遠位で特定します。ファイバー気管支鏡検査は、ダブルルーメン気管支チューブの正しい配置を確認するためのゴールドスタンダードです。聴診だけでは、ダブルルーメン気管支チューブの適切な配置の指標としては信頼できません。
気管支鏡を使用して気管支にカニューレを挿入し、チューブをスコープの上をレールに通します。スコープは常に気管支（長い方）の内腔内に配置します。ダブルルーメン気管支チューブを配置する場合は、スタイレットを使用する必要があります。患者の体位を変更した場合、または通常の換気と片肺換気を変更した場合は、常に配置を確認してください。気管支にカニューレを挿入しやすくするには、チューブをカニューレを挿入する気管支の方向に回転させ、患者の頭を反対側に向け、抵抗を感じるまでチューブをゆっくりと下にスライドさせます。片肺換気を開始するには、気管支カフを膨らませ、隔離する肺を対応するコネクタでクランプで固定し、次にコネクタを大気に開いて肺を潰します。肺の潰れは、呼気終末時に開始すると最も速やかになります。
ダブルルーメン気管支チューブのサイズの適切性を判断するためのガイドライン
標準的な水中シール法を用いてダブルルーメン気管支チューブ（ダブルルーメン気管支チューブ）の気管支カフを膨らませる際、気管支カフの膨らませる前と膨らませている最中に、気管支側を 25～30 cmH2O のピーク気道圧まで加圧し、気管支側を 1-cm 水中シールに接続して、エアリークのテストを行います。ダブルルーメン気管支チューブのサイズは、以下の 2 つの基準が満たされている場合、個々の患者に対して適切であると考えられます。気管支カフが収縮したときにエアリークが検出され、チューブが気管支にしっかりと固定されていなかったことを示します。このカフを安静時容量よりも大きい容量に膨らませると、低圧特性が失われる可能性があるため、安静時容量よりも少ない容量で気管支の気密シールが得られます。ただし、これらのガイドラインは考えられるすべての状況を網羅しているわけではないので、上記の基準にさらにいくつか追加したいと思います。
カフにしわができ、カフの周囲からガスが漏れる経路ができた場合は、しわを消すためにカフ内圧を上げなければなりません。しかし、多くの場合、ダブルルーメン気管支チューブの気管支カフを比較的大容量に膨らませてカフ内圧が非常に高くなるようにしても、気密シールが得られませんでした。安静時容量より少ないがそれに近い量の注入で高いカフ内圧と持続的なリークが発生する場合は、気管支カフを気管支にぴったりとフィットさせることができないと考えられます。気管支カフを収縮させた状態でいくらかのエアリークが検出され、カフ容量の小さな変化に続いて高いカフ内圧が発生し、エアリークが持続する場合は、ダブルルーメン気管支チューブのサイズは適切だが気管支に対して比較的大きいため、カフのしわを伸ばすことができないと考えられます。 この場合、臨床的に防水性を確保する必要があることから、より小さなダブルルーメン気管支チューブに変更する決定を下す必要がある。気管支虚血性障害を防ぎ、可能な限り気密性を確保するため、カフ内圧は<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.
気管支カフが完全に潰れてもエアリークが検出されない場合、これには2つの説明が考えられます。1つは、ダブルルーメン気管支チューブが気管支にきつく挟まれているため、ダブルルーメン気管支チューブをより小さいものに交換する必要があることです。もう1つは、チューブのサイズは適切ですが、カフの端に形成されたフリル状のひだによりリークが妨げられていることです。2つの状況を区別する方法の1つは、安静時の容量よりもはるかに少ない量の空気を注入してカフ内圧を確認することです。カフ内圧が粘膜灌流を低下させる圧力よりも低い場合は、チューブのサイズが適切であると判断する必要があります。
杭州トリファンズ医療機器有限公司は、杭州臨平の活気に満ちたバイオ工業団地に位置しています。この団地は美しい環境と便利な交通を誇り、上海、寧波などの重要な港に隣接しています。同社は総合科学技術イノベーション企業であり、主に呼吸、麻酔、重篤疾患の分野で医療用カテーテルの研究、開発、生産、販売を行っています。独自の研究開発チーム：業界で20年近くの経験を持つ専門技術者のグループ。独自の生産拠点：10万平方メートルのGMPクリーンワークショップ。同社の従業員のうち、80％以上が大学スタッフです。同社の生産および運営活動は、国内外の要件に厳密に準拠した品質管理システムクラウド運用を実行し、CE、ISO13485システム認証に合格しています。OEM / ODMサービスを提供できます。
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