口腔咽頭気道

タオル、シーツ、または市販の器具（首と頭を嗅ぐ姿勢にするために必要なもの）。必要に応じて、鉗子（簡単にアクセスできる異物を除去するために必要な場合）。必要に応じて、咽頭を洗浄するための鉗子。必要に応じて、胃への送気を緩和するための経鼻胃管。経鼻エアウェイと同時に使用する経口エアウェイは、酸素化と換気を改善する可能性があります。外耳道を胸骨切痕に合わせると、上気道を開き、気管内挿管が必要になった場合に気道を観察するのに最適な位置を確立するのに役立ちます。耳と胸骨切痕を最もよく合わせる頭の挙上の程度はさまざまです（例：後頭が大きい小児では挙上なし、肥満患者では挙上が大きく必要）。嗅ぐ姿勢（頸椎損傷がない場合のみ）。患者をストレッチャーの上で仰向けにします。

患者を適切な嗅ぎの姿勢にすることで、空気の通りが最適になるように上気道を整えます。適切な嗅ぎの姿勢では、外耳道が胸骨切痕と一直線になります。嗅ぎの姿勢をとるには、折りたたんだタオルなどの素材を頭、首、または肩の下に置いて、首が体に対して曲がり、頭が首に対して伸びるようにする必要があります。肥満の患者の場合は、肩と首を十分に持ち上げるために、折りたたんだタオルをたくさん使用するか、市販の傾斜装置が必要になることがあります。小児の場合は、後頭部が肥大しているため、肩の後ろにパッドが必要になるのが通常です。患者をストレッチャーの上で仰向けまたはわずかに傾けた状態にします。首を動かさず、頭部を傾けずに顎突き出し法またはあご先挙上法のみを使用して、手動で上気道を開きやすくします。気道を開くための頭と首の姿勢。ストレッチャーの上で頭を平らに置き、気道が狭くなっている状態にします。 耳と胸骨切痕が一直線になり、顔が天井と平行になり（嗅ぐ姿勢）、気道が開きます。

口腔咽頭エアウェイの手順を段階的に説明します。必要に応じて、中咽頭を閉塞する分泌物、嘔吐物、または異物を除去します。口腔咽頭エアウェイの適切なサイズを決定します。エアウェイを患者の頬の横に持ち、フランジを口の角に当てます。適切なサイズのエアウェイの先端は、下顎枝の角にちょうど届くはずです。次に、先端を口蓋に向け (つまり、上向きに凹ませる)、口の中にエアウェイを挿入し始めます。唇を切らないように、エアウェイを挿入するときに歯とエアウェイの間に唇を挟まないように注意してください。エアウェイを後部中咽頭に進めるときに、エアウェイを 180 度回転させます。このテクニックにより、挿入中にエアウェイが舌を後方に押し、エアウェイをさらに閉塞することがなくなります。

完全に挿入されると、デバイスのフランジが患者の唇に接するはずです。あるいは、舌圧子を使用して舌を押し下げ、先端を口底に向けて（つまり、下向きに凹ませて）エアウェイを挿入します。舌圧子を使用すると、挿入中にエアウェイが舌を後方に押し戻すのを防止できます。必要に応じて患者を換気します。患者を監視し、適切な換気と酸素供給を妨げているものを特定して修正します。口腔咽頭エアウェイを留置する必要がある場合は（経口気管内挿管後の機械的人工呼吸中など）、エアウェイを固定します。

急性呼吸不全は、さまざまな原因によって引き起こされます。効果的かつタイムリーな気道管理が行われない場合、心肺停止に進行し、最終的には死亡に至る可能性が高くなります。したがって、気道管理の主な目標の 1 つは、十分な換気と酸素供給を行い、心肺停止への進行を回避または阻止することです。効果的かつタイムリーな気道管理は、心肺蘇生を成功させる上で不可欠な要素でもあります。小児の気道の問題は小児科や一般救急科でよく見られるため、小児患者にとって気道管理は非常に重要です。

気道管理の初期段階には、気道配置法（例えば、頭部後屈・顎先挙上、下顎突出）、吸引、酸素補給、および前の段階が効果がない場合の気道の再配置が含まれます。気道配置法は、気道を中立位置に置き、舌と口蓋組織を咽頭後壁から遠ざけるのに役立ちます。気道配置法を選択するときは、頸椎損傷の有無を認識しておく必要があります。吸引は、気道閉塞の原因または一因となる可能性のある分泌物の除去に役立ちます。これらの段階で気道開通を維持したり、十分な換気と酸素供給を提供したりできない場合は、気道補助具を使用する必要があります。気道補助具は、気道管理中に上気道閉塞を緩和またはバイパスするために使用されます。ただし、上気道閉塞はさまざまな理由で存在する可能性があり、気道補助具ですべてのタイプの閉塞を緩和またはバイパスできるとは限りません。 上気道閉塞は、後鼻孔閉鎖などの解剖学的原因、扁桃膿瘍などの病理学的原因、または鎮静剤や鎮痛剤の投与中に気道開存性が失われるなどの患者管理による副作用によって発生することがあります。

上気道閉塞を起こしやすい患者群も存在します。肥満患者は上気道の構造変化により上気道閉塞の重大なリスクがあります。咽頭組織は脂肪沈着が増加して上気道組織が過剰になり、咽頭壁の虚脱の可能性が高まり気道閉塞を引き起こします。肥満患者が中枢神経系を抑制する薬剤を投与されている場合、または閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) や閉塞性低換気症候群 (OHS) などの他の併存疾患がある場合、この症状は悪化する可能性があります。OSA や OHS の存在は、鎮静剤やオピオイドの呼吸抑制効果に対する感受性の増加と関連している可能性があり、気道閉塞の傾向が高まります。

小児患者、特に乳児や幼児は上気道閉塞を起こしやすい。この素因は小児と成人の気道の違いによる。乳児や幼児は後頭が比較的大きいため、仰向けに寝ると首が曲がる。このため上気道が閉塞する傾向が自然に生じる。また口腔の大きさに比べて舌も大きいため、これも気道の自然な閉塞の原因となる。さらに、この患者群では甲状頤間距離が短いため舌が軟口蓋に近づく。その結果、気道閉塞につながる。最後に、成人と比較すると乳児や幼児はアデノイド組織が大きく、気道もより膨張しやすく柔軟であるため気道閉塞を起こしやすい。一般に、8歳までに小児の気道は成人の気道と非常によく似たものになる。気道補助具には2種類ある。 1つは口腔咽頭エアウェイであり、もう1つは鼻咽頭エアウェイです。

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