気管内チューブ

全身麻酔：気管内チューブ挿管は、全身麻酔中に最も一般的に使用される気道です。

患者が気管内チューブを必要とする理由はいくつかあります。気管内チューブは、患者を機械的に換気する（または機械で患者に代わって呼吸する）ために必要です。呼吸するたびに、気管内チューブを通って肺に送り込まれます。患者が意識不明または脳損傷を負っている場合にも、気管内チューブが必要です。脳は、飲み込んだり食べたりするときに窒息するのを防ぐ気道の反射を制御します。この反射は咽頭反射と呼ばれます。気管の上部には、喉頭蓋と呼ばれる特別な開口部があります。食べ物を飲み込むと、喉頭蓋が閉じて、食べ物が気管に入らないようにします。患者が重度の鎮静状態、意識不明、または脳損傷を負っている場合、この防御反応は損なわれることがよくあります。咽頭反射がなければ、唾液が気管に入ります。これを誤嚥といいます。誤嚥は深刻な合併症であり、肺炎の原因の 1 つです。患者に挿管するあまり一般的ではない理由は、気道を開いたままにするためです。 これは、首または胸の上部に腫瘍または腫瘍がある患者に最もよく見られます。気管内チューブを挿入する通常の経路は口です。これは経口気管内チューブと呼ばれます。まれに、気管内チューブが鼻から挿入されることもあります。これは経鼻気管内チューブと呼ばれます。

気管内チューブの外側には、柔らかいドーナツ型のバルーンが取り付けられています。カフは空気で膨らませ、2 つの目的があります。まず、チューブの外側を通って肺に入る口の部分の数を減らします。気管内チューブを気道に挿入すると、喉頭蓋が開いた位置に「くさびで固定」されるため、これは重要です。カフは肺に入る分泌物の量を減らしますが、完全に防ぐことはできません。このため、人工呼吸器を使用している患者は、分泌物によって肺炎を発症するリスクがあります。カフの 2 つ目の目的は、機械的呼吸がチューブの周りから肺に漏れないようにすることです。人工呼吸器で患者に呼吸を与えるとき、呼吸がチューブを通って出入りするようにします。カフがなければ、呼吸はチューブに入りますが、一部は肺に到達する前にカフの周りから漏れてしまいます。 患者が気管内チューブを留置している間は、カフを膨らませる必要があります。膨らんだカフは患者が話すことを妨げます。声帯を通して空気を吐き出すことで声帯が振動し、発声します。カフがチューブの周りの空気の流れをブロックするため、発声は不可能です。チューブが取り外されると (抜管と呼ばれます)、患者は話せるようになります。最初の数日間は声がかすれたり、喉に不快感を覚えたりすることがあります。

呼吸チューブのカフは分泌物がカフを通過するのを減らすだけ（防ぐわけではない）なので、私たちは日常診療の一環として、他の戦略をいくつか採用しています。カフの上に低い位置にある持続吸引ポートがある声門下ドレナージチューブと呼ばれる特殊な呼吸チューブを使用します。口腔細菌の数を減らすために、ディリネット口腔ケアを実施します。口腔細菌数を減らすために、1日2回のクロルヘキシジン口腔ケアルーチンを実施します。鎮静を減らすための準備/試みを毎日評価します。自発呼吸（呼吸器のサポートなし）の準備/試みを毎日評価します。禁忌がない限り、24-48時間以内に早期に食事を与えます。ベッドの頭側を定期的に挙上します。

気管内チューブ (ETT) は、麻酔科診療に欠かせない、よく知られた要素です。ETT の存在により、気道の開通性が維持され、酸素供給と換気が可能になり、分泌物の吸引が可能になり、胃内容物や口腔咽頭分泌物の誤嚥のリスクが軽減され、吸入麻酔薬の使用が容易になります。

最も一般的に使用されている ETT の素材はポリ塩化ビニル (PVC) です。これは透明なプラスチックで、呼気の結露 (「息の曇り」)、分泌物、チューブ内のその他の異物を視覚化できます。PVC は室温では半硬質の素材ですが、気管内に挿入した後、温まると比較的柔軟になり、挿管中にチューブの先端を簡単に操作できると同時に、挿入後の粘膜虚血のリスクを軽減します。米国ではそれほど一般的には使用されていませんが、ナイロン、シリコン、テフロンなどの他の素材で作られた ETT も入手可能です。

ETT のサイズは、その内腔の内径をミリメートル単位で表します。使用可能なサイズは、2.0 から 12.0 mm まで 0.5 mm 刻みで用意されています。経口挿管の場合、平均的な女性には 7.0-7.5 ETT が一般的に適切であり、平均的な男性には 7.{{10}}.5 ETT が適切です。ただし、適切なチューブ サイズは、患者の身長と体重、処置または手術の種類、および肺または気道疾患の存在に基づく多因子臨床決定です。経鼻挿管の場合、0.5-1.0 mm のサイズ縮小が適切です。長さは E​​TT サイズに正比例します。経鼻気管チューブは経口気管チューブより約 2 cm 短くなります。気管の解剖学的変異を予測することは困難なため、挿管前に複数のサイズの ETT を用意しておく必要があります。 小児の適切なチューブサイズは、式 ID=年齢/4) + 4 を使用して計算できます。たとえば、8- 歳の患者の場合、通常は 6.0 ETT のサイズが適切です。

患者側端は遠位端または気管端とも呼ばれ、気管内に配置され、通常、膨張可能なカフが付いており、胃の内容物の誤嚥を防ぎ、陽圧換気中の空気の漏れを減らす密閉を提供します。カフは、ETT の機械側端 (または近位端) にあるパイロット バルーンによって膨張します。パイロット バルーンは、ETT の長さに沿って走るパイロット チューブによってカフに接続され、膨張用シリンジを取り外した後もカフの膨張を維持する一方向弁を備えています。通常、カフ付きチューブは 6 歳以上の患者に使用されます。気管内チューブには、ベベル付きとベベルなしのものがあります。ベベルがあると、ETT の先端より前にある声門がよく見えると同時に、声帯をより簡単に通過できます。経口気管内チューブでは、ベベルは左を向いており、45 度です。

杭州トリファンズ医療機器有限公司は、杭州臨平の活気に満ちたバイオ工業団地に位置しています。この団地は美しい環境と便利な交通を誇り、上海、寧波などの重要な港に隣接しています。同社は総合科学技術イノベーション企業であり、主に呼吸、麻酔、重篤疾患の分野で医療用カテーテルの研究、開発、生産、販売を行っています。独自の研究開発チーム：業界で20年近くの経験を持つ専門技術者のグループ。独自の生産拠点：10万平方メートルのGMPクリーンワークショップ。同社の従業員のうち、80％以上が大学スタッフです。同社の生産および運営活動は、国内外の要件に厳密に準拠した品質管理システムクラウド運用を実行し、CE、ISO13485システム認証に合格しています。OEM / ODMサービスを提供できます。